Fitxa Inscripció al casal
Per finalitzar. ompliu amb les vostres dades per formalitzar la inscripció.
Fitxa salut
Ompliu aquest document per informar de tots els detalls sobre la salut del nen o nena que voleu inscriure.
DOCUMENT D’AUTORITZACIÓ DE SORTIDES I D’ATENCIÓ MÈDICA
Omplint aquest document autoritzeu els desplaçaments i les atencions mèdiques que poguessin sorgir durant el casal.
Dades del pare/mare tutor/a
autoritzo al meu fill/a a realitzar les activitats programades per al casal:
Dades de l'infant:
Pujar imatge de la Targeta Sanitaria aquí:
Max. size: 35,0 MB
Pugeu una fotografia en color de la targeta sanitaria del menor. Especificacions de la imatge: Mides màximes:1280 pixels de ample. Format: JPG, PNG.
Servei de acollida (Opcional)
Altres:
RGPD
D’acord amb allò disposat en l’article 5 de la LO 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de dades de Caràcter Personal, FUNBRAIN, disposa d’un fitxer de dades de caràcter personal, comunicat al Registre General de Protecció de Dades, en el que són recollides I tractades les dades que vostè ens facilita, consentint i acceptant la cessió de les mateixes a FUNBRAIN, per tal de permetre les gestions derivades de la seva sol·licitud i la publicitat dels nostres serveis. D’acord amb el que disposa la LO 15/1999, poder exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació I oposició respecte aquestes dades al correu electrònic info@Funbrain.cat
No accepto l’ús de les imatges que es puguin realitzar durant l’activitat per part de FUNBRAIN per donar suport visual a la nostra web, xarxes socials, documentació corporativa i publicitària.
Dades del menor
Pujeu una fotografia en color del menor. A ser possible en format carnet. Especificacions de la imatge: Mides màximes: 1024 x 1280 pixels. Format: JPG, PNG.
Pujar fotografia aquí:
Max. size: 35,0 MB
Dades del pare/mare tutor/a:
DIVERSITAT FUNCIONAL
DIVERSITAT FUNCIONAL
En cas afirmatiu:
Pren medicació?
Ha demanat monitor/a de suport en aquesta campanya d'estiu
MALALTIES CRÒNIQUES:
MALALTIES CRÒNIQUES:
En cas afirmatiu:
Pren Medicació:
REGIM ALIMENTARI:
REGIM ALIMENTARI:
En cas afirmatiu:
OBSERVACIONS I/O PROTOCOL:
Autorització sortides i atenció mèdica
pare, mare o tutor legal declaro autoritzar desplaçaments dins el centre on es realitzen els casals i les activitats que l’infant realitzarà durant l’estança al nostre casal. Tanmateix autoritzo que sigui atès/a i se li pugui realitzar les atencions mèdiques pertinents, prèvia opinió i diagnòstic facultatiu reconegut, utilitzant si cal el vehicle que tinguem a disposició per traslladar a l’infant al centre mèdic més proper. Els/les responsables de l’activitat, en el seu cas, informaran telefònicament de tots els passos a seguir i actuacions a realitzar.